水面下的天空

久久寫一篇，也讓我寫到了第11篇，
這日子還真是漫長....(苦笑)

今年的剛開始，第一位讓我差點送回家的病人

是位可愛、非常堅持己見，但是見到護理人員說什麼就是什麼
對老婆態度不好卻沒有她不行、卻超沒安全感的阿公(^^;)

因為肺部疾病住院，住了2-3週吧(好像還更久)
情況不好，加上年紀也大了，
家屬說不要讓阿公不舒服
剛簽完DNR沒多久(要給藥＆要留一口氣回家)
最近天氣忽冷忽熱變得快，所以呼吸喘不適成了常有的事情…

情況不好的那天（我上小夜）
白班交班告訴我說主治醫師有交代，病人已經有air hunger的情形
晚上可能要多注意一點….

晚上8點左右，剛忙著團團轉完，正好回到護理站可以喘口氣兼打紀錄時
阿嬤說阿公有痰咳不出來，叫我去看一下
看了阿公，呼吸痰音真的很明顯
阿嬤說阿公晚餐6點吃了幾口就沒再吃了
先調高氧氣，幫他抽痰，
剛輕輕的放入抽痰管還沒按壓抽吸孔，
深黑色的Coffee grown就源源不絕的抽出來，大約有100ml左右，
阿嬤直說怎麼會這樣，我也嚇到，
因為之前沒聽說有消化道出血情形（沒解黑便跟吐Coffee grown），
但是只能硬著頭皮慢慢移出抽痰管
抽痰過程中阿公都很清醒，所以當下結束抽痰後，
先幫阿公量血壓，生命徵象指數都還正常，阿公說感覺呼吸比較順暢，
但是有頭暈情形，先幫阿公用氧氣＆休息、安撫阿嬤情緒
跑去找值班的醫師跟助理，
當天大家都忙到沒時間吃飯，上小夜的我手上有17個病人要顧，
整晚我跟另一位同事更是忙到王不見王…

助理先到，聽完情形後，我跟助理先跟阿嬤討論現在阿公的情況
阿嬤說她有心理準備了，但是希望阿公可以撐到明天，
因為明天她在大陸的兒子就要回來了，希望可以見到阿公最後一面…
醫師跟助理也再三告訴阿嬤，病人的狀況不好，可以撐到什麼時候沒有人知道，
用藥維持也是有限度的…等等；但是阿嬤仍說希望阿公可以撐到明天…
阿嬤問阿公：明天兒子就回台灣了，你一定要撐到明天等兒子回家好不好？
阿公自己也說想看兒子。

討論結果就是遵照兩老的希望，
醫師跟助理告知接下來要作的處置並經過兩老的同意，
先請阿嬤打電話給其他女兒們
我則準備要插鼻胃管引流，避免嘔吐造成嗆到
助理告訴我要注意病患血壓
如果出血量多，血壓會掉得很快，再加上家屬要求留一口氣回家…等等原因，
反正就是要密切觀察阿公的狀況…
放入鼻胃管引流出約600ml的Coffee grown，放管後讓阿公休息約15分鐘，
再去量血壓，掉到約70/50mmHg左右，原先阿公的肚子鼓的像顆球一樣，
有脹氣的情形，也用藥物治療了，但是在插鼻胃管後比較消了下去，
感覺看起來較輕鬆了點，但是呼吸開始變快了，
告知醫師病患的情況後，接下來就是抽血檢查及準備要輸血，
也因為血壓偏低，使用了升壓藥物，用藥後每15-30分鐘確認生命徵象，
一邊繼續執行其他病人的常規治療…

抽血報告一出來，果不其然，Hb掉了很多，血小板也偏低，
緊急準備輸血跟血小板，但為了血液中有抗體，
讓阿公多挨了一針，再抽一次血，為了再重新核對適合的血品….
然後為了輸血要放置粗一點的靜脈留置軟針，
血壓偏低、虛弱、長期住院為了治療肺部疾病長期使用類固醇，以上每樣皆符合的阿公，
血管真的很難打，為了抽血又放軟針的多挨了2-3針….
也只能跟阿公＆家屬不斷道歉，然後繼續完成該作的事項，
不管是放管還是挨針阿公都忍耐配合著，明明平常是個打針會大呼小叫的很怕痛的人啊…

後來9點多阿公的家屬趕到，再請值班醫師再次解釋現在阿公的狀況，
仍然以原先的願望為優先，就繼續執行，也怕突發事件，放上了心電圖監測，

然後的然後，與大夜班交接班後，繼續完成我剩下未完的工作，
也因為我與另一位同事忙不完的事項（就這麼剛好兩邊都在輸血=.=|||），
交接給大夜班同事，所以她們一樣也很忙，
再加上接替我的是新人，更是提高我的擔憂程度，
一直繃緊神經看看學妹有沒有遺漏或是要幫忙注意的…
反正到最後我們兩位小夜班的最後離開醫院是凌晨4點，
這樣也好，4個人總比2個人好，真要忙起來是很恐怖的….
隔天我仍上小夜，一上班就聽白班的同事說我昨天忙整晚的阿公辦自動出院了，
聽說是阿公自己要求要出院的，精神還不錯，還躁動吵鬧得很久，
最後安撫不下，主治醫師也同意可以把升壓劑拿掉後回去，就回家了，
之後怎麼樣了也就不得而知…

只希望有完成這個願望...